Die partielle Meniskektomie gehört zu den häufigsten Eingriffen der orthopädischen Chirurgie. Degenerative Meniskus-Veränderungen können im Zuge des Alterungsprozesses des Kniegelenks auftreten und betreffen über 60 % der Menschen über 50 Jahre ohne Schmerzen am Knie. Physiotherapie hat bei PatientInnen mit einer Kniegelenksarthrose rasch eine positive Wirkung auf die Schmerzen und die Funktion des Kniegelenks und es ist unklar, welcher Nutzen sich aus einer chirurgischen Resektion des auf die Degeneration des Meniskus zurückzuführenden Risses gegenüber einer konservativen Therapie ergäbe.
Die Studie
Die Studie untersucht die Frage, ob Physiotherapie der Chirurgie bei der Verbesserung der Knie-Funktion von PatientInnen mit nicht-obstruktiven Meniskusverletzungen unterlegen ist. Für das Follow-Up waren 24 Monate vorgesehen. Das Protokoll für die Physiotherapie sah 16 Sitzungen in 8 Wochen vor, in deren Mittelpunkt Koordination und funktionelles Krafttraining standen.
Die Resultate wurden anhand eines Knie-Funktions-Fragebogens ausgewertet, den 321 PatientInnen in den Niederlanden (im Alter zwischen 45 und 70 Jahren) erhielten. Aus den Antworten ging hervor, dass die Funktionalität in der Physiotherapie-Gruppe um 20,4 Punkte verbessert war (162 PatientInnen), gegenüber 26,2 Punkten in der Gruppe mit einem frühzeitigen chirurgischen Eingriff (159 PatientInnen). Der Unterschied zwischen den beiden Gruppen überstieg die Nicht-Unterlegenheits-Spanne von 8 Punkten nicht.
Schlussfolgerungen und Aussichten
Auf der Grundlage dieser Ergebnisse kann die Physiotherapie (zumindest zu Beginn) als Alternative zur Chirurgie für PatientInnen mit nicht-obstruktivem Meniskusriss betrachtet werden, was zu einer wünschenswerten Abnahme überflüssiger Meniskektomien führen könnte.
„Die Forschung sollte sich in Zukunft auf die Non-Responder konzentrieren, die nicht auf Physiotherapie ansprechen, und gleichzeitig das Programm für die konservative Therapie verbessern und möglichst nach den individuellen Merkmalen der PatientInnen ausrichten“, empfiehlt Victor A. van de Graaf, OLVG Ziekenhuis Amsterdam, der Autor der Studie.
Quelle:
van de Graaf VA et al. Effect of early surgery vs physical therapy on knee function among patients with nonobstructive meniscal tears. The ESCAPE Randomized Clinical Trial. JAMA 2018;320(13):1328-1337.