Una nuova ricerca pubblicata sul New England Journal of Medicine mostra che i tassi di sopravvivenza, recupero funzionale e delirio post-operatorio sono simili tra i pazienti sottoposti ad anestesia generale e quelli sottoposti ad anestesia spinale per la chirurgia della frattura dell’anca.

Presentato ad Anesthesiology 2021, si tratta del più grande studio randomizzato mai condotto per confrontare le due tecniche di anestesia, per affrontare il luogo comune che i pazienti con anestesia spinale abbiano risultati migliori.

“Le prove disponibili non hanno risolto in modo definitivo la questione se l’anestesia spinale sia più sicura dell’anestesia generale per la chirurgia della frattura dell’anca, una domanda importante per medici, pazienti e famiglie. Il nostro studio sostiene che, in molti casi, entrambe le forme di anestesia sembrano essere sicure”, spiegano gli autori. “Questo è importante perché suggerisce che le scelte possono essere guidate in molti casi dalle preferenze del paziente piuttosto che dalle differenze previste nei risultati”.

I confronti più recenti tra anestesia generale e anestesia spinale provengono da studi che non avevano randomizzato le loro popolazioni, alcuni dei quali hanno suggerito tassi più bassi di complicanze cognitive e mediche con la colonna vertebrale. Mentre alcuni pazienti possono scegliere l’anestesia spinale con l’obiettivo di evitare complicazioni, altri optano per l’anestesia generale per evitare un’iniezione spinale o per paura di una sedazione inadeguata durante l’intervento.

Per il loro studio Neuman e colleghi hanno arruolato 1600 pazienti provenienti da 46 ospedali negli Stati Uniti e in Canada. I pazienti avevano tutti almeno 50 anni, si erano fratturati un’anca e in precedenza erano stati in grado di camminare. Le fratture dell’anca sono particolarmente preoccupanti tra le popolazioni più anziane poiché possono portare a una perdita di mobilità che è associata a raddoppiare o addirittura triplicare il rischio di morte a breve termine.

Per avere un quadro più completo dei potenziali esiti associati a ciascuna forma di anestesia, i ricercatori hanno combinato i successivi tassi di mortalità dei pazienti e se hanno riacquistato la capacità di camminare, da soli o con un bastone o un deambulatore.

Entro 60 giorni dall’intervento, il 18,5% dei pazienti assegnati all’anestesia spinale era morto o era diventato nuovamente incapace di camminare rispetto al 18% dei pazienti che avevano ricevuto l’anestesia generale. Considerando la mortalità a soli 60 giorni, il 3,9% dei pazienti che hanno ricevuto l’anestesia spinale è morto contro il 4,1% di quelli che hanno ricevuto l’anestesia generale.

Infine, per esaminare in che modo le diverse forme di anestesia influiscono sulle potenziali complicazioni cognitive, i ricercatori hanno anche esaminato il delirio post-operatorio. Circa il 21% dei pazienti assegnati all’anestesia spinale ha manifestato delirio rispetto al 20% di quelli assegnati all’anestesia generale.

“Ciò che il nostro studio offre è la rassicurazione che l’anestesia generale può rappresentare un’opzione sicura per la chirurgia della frattura dell’anca per molti pazienti”, sintetizza Neuman. “Si tratta di informazioni che pazienti, famiglie e medici possono utilizzare insieme per fare la scelta giusta per l’assistenza personalizzata di ciascun paziente”.

Fonte

Neuman MD et al. Spinal anesthesia or general anesthesia for hip surgery in older adults. October 9, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2113514