Nei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva con grave polmonite acquisita in comunità il trattamento con idrocortisone ha portato a un minor rischio di morte a 28 giorni rispetto al placebo.

Tra i paesi ad alto reddito, il tasso di mortalità mensile per i pazienti ricoverati con polmonite acquisita in comunità è di circa il 10-12% e può raggiungere il 30% tra coloro che ricevono qualsiasi tipo di ventilazione meccanica.

Lo studio in doppio cieco è stato condotto in 31 centri in Francia da ottobre 2015 a marzo 2020. Tutti i pazienti hanno ricevuto una terapia standard “all’avanguardia”, inclusi antibiotici e cure di supporto. I pazienti nel gruppo di trattamento hanno ricevuto 200 mg di idrocortisone per via endovenosa per 8 o 14 giorni in base al miglioramento clinico, seguito da una riduzione graduale per un totale di 8 o 14 giorni.

Tra i quasi 800 pazienti che hanno ricevuto la terapia standard (età media 67 anni, 70% uomini, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma e diabete come comorbilità), il decesso si è verificato entro il giorno 28 nel 6,2% di quelli nel gruppo idrocortisone rispetto all’11,9% di quelli nel gruppo placebo (p=0,006).

I risultati sono stati coerenti tra i sottogruppi. Ad esempio, tra i pazienti che non hanno ricevuto ventilazione meccanica al basale, l’intubazione endotracheale è stata eseguita nel 18% dei casi nel gruppo idrocortisone rispetto al 29,5% nel gruppo placebo (HR 0,59, IC 95% 0,40-0,86).

Per i pazienti che non ricevevano vasopressori al basale, la terapia è stata iniziata nel 15,3% del gruppo idrocortisone rispetto al 25% del gruppo placebo (HR 0,59, 95% IC 0,43-0,82).

Quelli trattati con idrocortisone avevano anche esiti di sopravvivenza migliori al giorno 90, con un tasso di mortalità del 9,3% nel gruppo idrocortisone rispetto al 14,7% nel gruppo placebo.

“I nostri dati non indicano particolari problemi di sicurezza, inclusa nessuna differenza tra i gruppi rispetto al verificarsi di infezioni acquisite in ospedale”, scrivono gli autori, aggiungendo anche che l’idrocortisone non ha provocato alcun aumento del sanguinamento gastrointestinale.

Tuttavia, osservano, i pazienti nel gruppo idrocortisone hanno ricevuto dosi più elevate di insulina durante i primi 7 giorni di trattamento, “il che è coerente con gli effetti farmacodinamici dei glucocorticoidi”.

Fonte

Dequin PF et al. Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 2023 Mar 21. doi: 10.1056/NEJMoa2215145. Epub ahead of print.