Un nuovo studio ha rilevato che oltre il 30% dei pazienti ospedalieri che ha un attacco di cuore complicato da bassa pressione arteriosa viene sottoposto a un trattamento aggressivo in cui gli stent coronarici vengono posizionati in tutti i vasi cardiaci che mostrano una qualsiasi restrizione del flusso al cuore. E ciò accade nonostante esista un approccio, la strategia del cosiddetto “solo colpevole”, che prevede stent soltanto nei vasi bloccati che hanno causato l’infarto.

Nel 2017 uno studio non correlato ha rilevato che la procedura più aggressiva può portare a un tasso di mortalità maggiore rispetto al trattamento più conservativo. Ma fino ad ora nessuna ricerca ha esaminato i aspetti nell’uso dei due trattamenti come la frequenza relativa e la sua variabilità tra ospedali.

Lo studio, condotto da Yale e dal Beth Israel Deaconess Medical Center, ha esaminato i pazienti sottoposti a una delle due procedure negli ospedali negli Stati Uniti dal 2009 al 2018. Lo scopo era valutare i modelli di utilizzo della procedura aggressiva multivaso.

“Il nostro lavoro sottolinea la necessità di ottimizzare le pratiche di cura per un gruppo di pazienti che sperimentano risultati davvero negativi”, ha detto Rohan Khera, professore a Yale e primo autore dello studio. “In questo caso, meno è meglio.”

Nel complesso più di un terzo di tutti i pazienti con infarto che subiscono uno shock muore durante la prima visita in ospedale. Circa la metà di questi ultimi muore entro un anno. Al contrario il tasso di mortalità per i pazienti con attacco di cuore che non vanno in shock è inferiore al 5%.

Nonostante le preoccupazioni per lo stenting aggressivo di più vasi nate dopo la ricerca del 2017, ha commentato Khera, il suo team non ha trovato segnali (anche soltanto iniziali che quei risultati abbiano influenzato la percentuale di pazienti sottoposti ad approcci di stenting aggressivi rispetto a quelli più conservativi.

Ma, ha continuato, il team ha riscontrato un’ampia variazione tra gli ospedali per quanto riguarda l’approccio che utilizzano e che “gli ospedali che utilizzano trattamenti multivaso hanno avuto più frequentemente esiti peggiori per i pazienti”.

Fonte

Rohan Khera R et al. Revascularization practices and outcomes in patients with multivessel coronary artery disease who presented with acute myocardial infarction and cardiogenic shock in the US, 2009-2018. JAMA Intern Med 2020 Aug 24. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3276. Online ahead of print